介護給付費算定に係る体制等状況一覧表へ添付する書類について（居宅サービス・施設） [PDFファイル／326KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表へ添付する書類について（介護予防サービス） [PDFファイル／223KB]
特別地域加算及び中山間地域等加算対象地域一覧表 [PDFファイル／107KB]
１ | 別紙２ | 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書〈指定事業者用〉 | ||
２ | 別紙１ | 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援） | ||
３ | 別紙１－２ | 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防サービス・介護予防支援） | ||
４ | 別紙５ | 指定居宅サービス事業者等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について | ||
５ | 別紙６ | 平面図 | PDF [PDFファイル／29KB] | |
６ | 別紙７ | 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 | ||
７ | 別紙７－２ | 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（施設系）（サービス提供体制強化加算・日常生活継続支援加算算定用） | ||
８ | 別紙８ | 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 | ||
９ | 別紙９ | 夜間看護体制に係る届出書 | PDF [PDFファイル／30KB] | |
１０ | 別紙９－２ | 緊急受入体制及び看護体制加算に係る届出書 | ||
１１ | 別紙９－３ | 看護体制加算に係る届出書 | ||
１２ | 別紙９－４ | 看取り介護体制に係る届出書 | PDF [PDFファイル／35KB] | |
１３ | 別紙１０ | 特定事業所加算に係る届出書（訪問介護事業所） | Excel [Excelファイル／32KB] | PDF [PDFファイル／52KB] |
１４ | 別紙１０付表１ | 特定事業所加算（訪問介護事業所）に係る要件確認・算出表 | PDF [PDFファイル／48KB] | |
１５ | 別紙１０付表２ | 特定事業所加算（訪問介護事業所）に係る要件確認・算出表 | PDF [PDFファイル／52KB] | |
１６ | 別紙１０－２ | 特定事業所加算に係る届出書（居宅介護支援事業所） | PDF [PDFファイル／48KB] | |
１７ | 別紙１０－２付表 | 特定事業所加算に係る確認書（居宅介護支援用） | PDF [PDFファイル／135KB] | |
１８ | 別紙１１ | 栄養マネジメントに関する届出書 | PDF [PDFファイル／30KB] | |
１９ | 別紙１２ | サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）訪問入浴介護事業所） | PDF [PDFファイル／43KB] | |
２０ | 別紙１２付表 | サービス提供体制強化加算に関する確認書（（介護予防）訪問入浴介護事業所） | PDF [PDFファイル／84KB] | |
２１ | 別紙１２－２ | サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）訪問看護事業所） | PDF [PDFファイル／39KB] | |
２２ | 別紙１２－２付表 | サービス提供体制強化加算に関する確認書（（介護予防）訪問看護事業所） | PDF [PDFファイル／62KB] | |
２３ | 別紙１２－３ | サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）訪問リハビリテーション事業所） | PDF [PDFファイル／31KB] | |
２４ | 別紙１２－４ | サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）通所介護事業所・療養通所介護事業所） | PDF [PDFファイル／34KB] | |
２５ | 別紙１２－４付表 | サービス提供体制強化加算に関する確認書（（介護予防）通所介護事業所・療養通所介護事業所） | PDF [PDFファイル／62KB] | |
２６ | 別紙１２－５ | サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）通所リハビリテーション事業所） | PDF [PDFファイル／33KB] | |
２７ | 別紙１２－５付表 | サービス提供体制強化加算に関する確認書（（介護予防）通所リハビリテーション事業所） | PDF [PDFファイル／62KB] | |
２８ | 別紙１２－６ | サービス提供体制強化加算及び日常生活継続支援加算に関する届出書（ （介護予防）短期入所生活介護事業所・介護老人福祉施設） | PDF [PDFファイル／47KB] | |
２９ | 別紙１２－６付表１ | サービス提供体制強化加算に関する確認書（（介護予防）短期入所生活介護・介護老人福祉施設） | PDF [PDFファイル／55KB] | |
３０ | 別紙１２－６付表２ | 日常生活継続支援加算に係る確認書 | PDF [PDFファイル／52KB] | |
３１ | 別紙１２－７ | サービス提供体制強化加算に関する届出書（ （介護予防）短期入所療養介護事業所・介護老人保健施設・介護療養型医療施設） | PDF [PDFファイル／36KB] | |
３２ | 別紙１２－７付表 | サービス提供体制強化加算に関する確認書（（介護予防）短期入所療養介護・介護老人保健施設・介護療養型医療施設） | PDF [PDFファイル／55KB] | |
３３ | 別紙１３ | 通所事業所規模確認書 | PDF [PDFファイル／69KB] | |
３４ | 別紙１４ | 中山間地域等における小規模事業所加算に係る届出書 | PDF [PDFファイル／58KB] | |
３５ | 別紙１５ | 入所者数算出表 | PDF [PDFファイル／67KB] | |
３６ | 別紙１６ | 夜勤職員配置加算に係る確認書 | PDF [PDFファイル／93KB] | |
３７ | 別紙１７ | 夜勤職員配置加算算定のための勤務状況確認表 | PDF [PDFファイル／63KB] | |
３８ | 別紙１８ | 認知症専門ケア加算に係る確認書 | PDF [PDFファイル／48KB] | |
３９ | 様式５ | 重度皮膚潰傷管理指導の施設基準に係る届出書添付書類 | ||
４０ | 様式６ | 薬剤管理指導の施設基準に係る届出書添付書類 | ||
４１ | 様式７ | 従事者の名簿 | ||
４２ | 様式８ | 理学療法、作業療法、言語聴覚療法又は集団コミュニケーション療法 | PDF [PDFファイル／42KB] | |
４３ | 様式９ | 精神科作業療法の施設基準に係る届出書添付書類 | ||
