結核指定医療機関の申請手続き、様式等について

結核指定医療機関は、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」による結核公費負担患者の医療を担当する医療機関です。
必要な様式をダウンロードし、医療機関の所在地を管轄する保健所に提出してください。

以下に該当する場合には、辞退の手続きが必要となりますので「結核指定医療機関辞退届」に指定書を添付して提出してください。
※指定書を紛失した場合は、「結核指定医療機関指定書紛失届」を添付のこと。

　（１）指定を辞退しようとするとき
　（２）診療もしくは業務を廃止しようとするとき
　（３）開設者が変わったとき（法人の代表者が変わった場合を除く）
　（４）開設者が個人から法人、または法人から個人になったとき
　（５）診療所を病院に、病院を診療所に変更する等の場合
　（６）医療機関を移転する場合

以下に該当する場合には、変更の手続きが必要となりますので「結核指定医療機関変更届」に指定書を添付して提出してください。
※指定書を紛失した場合は、「結核指定医療機関指定書紛失届」を添付のこと。

　（１）医療機関・薬局の名称を変更するとき
　（２）住居表示の変更等により、医療機関・薬局の所在地、呼称、地番等に変更があった場合
　（３）開設主体に変更はないが、開設者氏名に変更があった場合（婚姻等による改姓、法人の名称及び代表者の変更等）
　（４）開設者の住所に変更があった場合（開設者の転居・移転等）

指定書を紛失した等で再発行を希望する場合は、「結核指定医療機関指定書再交付願」を提出してください。