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５．死亡、欠格事項該当時の申請

印刷ページの表示 ページ番号：0002084513 更新日：2020年1月20日更新

５．死亡、欠格事項該当時の申請

◆該当することになった日（死亡の場合は、その事実を知った日）から３０日以内に届け出てください。

必要な提出書類等
提出物 備考

死亡等の届出書（第４号様式）

第４号様式 [Excelファイル／37KB]

第４号様式 [PDFファイル／69KB]

 必ず記入のこと
届出の内容に該当することを証明するもの 　
介護支援専門員証または介護支援専門員登録証明書

原本（写し不可）

※亡失等した場合は、３．再交付に掲載している「介護支援専門員証亡失等の届出書　別紙様式」を提出すること

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