ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
現在地 トップページ > 介護保険のページ(事業者・従事者向け情報) > 大分県登録喀痰吸引等事業者申請等実施要綱

本文

大分県登録喀痰吸引等事業者申請等実施要綱

印刷ページの表示 ページ番号:0002119144 更新日:2020年11月24日更新

《要綱》                           

大分県登録喀痰吸引等事業者申請等実施要綱 [PDFファイル/657KB]           

                           

《様式》                           

(第2条関係)                 

第1号様式 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録申請書 [Excelファイル/26KB]             

第1号様式の2 介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿 [Excelファイル/17KB]

第1号様式の3 社会福祉士及び介護福祉士法第48条の4各号の規定に該当しない旨の誓約書 [Excelファイル/18KB]             

第1号様式の4 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録適合書類 [Excelファイル/19KB]               

第2号様式 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録簿 [Excelファイル/16KB]                           

(第3条関係)                  

第3号様式 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)追加登録申請書 [Excelファイル/20KB]

(第4条関係)                 

第3号様式の2 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)変更登録届出書 [Excelファイル/19KB]

第3号様式の3 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録辞退届出書 [Excelファイル/18KB]                           

(第7、8条関係)                         

第4号様式 認定特定行為業務従事者認定証交付申請書(省令別表第一号、第二号研修対象) [Excelファイル/77KB]

第4号様式の2 認定特定行為業務従事者認定証交付申請書(省令別表第三号研修対象) [Excelファイル/91KB]             

第4号研修の3 社会福祉士及び介護福祉士法附則第4条第3項の各号の規定に該当しない旨の誓約書 [Excelファイル/18KB]

第5号様式 認定特定行為業務従事者認定証(省令別表第一号、第二号研修修了者) [Wordファイル/16KB]             

第5号様式の2 認定特定行為業務従事者認定証(委託機関発行用)(省令別表第一号、第二号研修修了者) [Wordファイル/19KB]             

第5号様式の3 認定特定行為業務従事者認定証(省令別表第三号研修修了者) [Wordファイル/17KB]

第5号様式の4 認定特定行為業務従事者認定証(委託機関発行用)(省令別表第三号研修修了者) [Wordファイル/20KB]

第6号様式 認定特定行為業務従事者認定登録簿 [Excelファイル/18KB]

(第9条関係)                 

第7号様式 認定特定行為業務従事者認定証変更届出書 [Excelファイル/19KB]             

第8号様式 認定特定行為業務従事者認定証再交付申請書 [Excelファイル/14KB]

(第10条関係)               

第9号様式 認定特定行為業務従事者死亡等届出書 [Excelファイル/20KB]

第9号様式の2 心身の故障に係る届出書 [Excelファイル/20KB]

(第11条関係)               

第10号様式 認定特定行為業務従事者認定取消書 [Excelファイル/17KB]             

第10号様式の2 業務停止処分に関する都道府県間連絡通知 [Excelファイル/19KB]             

第10号様式の3 認定証返納処分に関する都道府県間連絡通知 [Excelファイル/19KB]                           

(第12条関係)               

第11号様式 認定特定行為業務従事者認定辞退届出書 [Excelファイル/17KB]                           

(第13条関係)               

第12号様式 登録研修機関登録申請書 [Excelファイル/20KB]  

第12号様式の2 社会福祉士及び介護福祉士法附則第7条の規定に該当しない旨の誓約書 [Excelファイル/17KB]

第12号様式の3 登録研修機関登録適合書類 [Excelファイル/18KB]             

第13号様式 登録研修機関登録簿 [Excelファイル/16KB]                           

(第14条関係)               

第14号様式 登録研修機関登録更新申請書 [Excelファイル/20KB]             

第15号様式 登録研修機関変更登録届出書 [Excelファイル/18KB]                                                   

(第16条関係)               

第16号様式 登録研修機関休廃止届出書 [Excelファイル/18KB]                           

(第20条関係)               

第17号様式 認定特定行為業務従事者認定証(経過措置)交付申請書 [Wordファイル/28KB]   

第17号様式の2 認定特定行為業務従事者認定証(経過措置)交付申請書添付書類(1)本人誓約書 [Wordファイル/37KB]             

第17号様式の3 認定特定行為業務従事者認定証(経過措置)交付申請書添付書類(2)第三者証明書 [Wordファイル/34KB]             

第17号様式の4 認定特定行為業務従事者認定証(経過措置)交付申請書添付書類(3)実施状況確認書 [Wordファイル/33KB]             

第18号様式 認定特定行為業務従事者認定証(経過措置・不特定多数の者対象) [Wordファイル/16KB]             

第18号様式の2 認定特定行為業務従事者認定証(経過措置・特定の者対象) [Wordファイル/16KB]                           

《別添様式》                    

別添様式1 喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録通知 [Wordファイル/16KB]

別添様式2 事業者登録取消書 [Wordファイル/17KB]

別添様式3 研修修了証明書 [Wordファイル/18KB] 

別添様式4 登録研修機関登録通知 [Wordファイル/16KB]

別添様式5 研修機関登録取消書 [Wordファイル/17KB]

Adobe Reader

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)