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大分県登録喀痰吸引等事業者申請等実施要綱

印刷ページの表示 ページ番号:0002119144 更新日:2021年4月1日更新

《要綱》                           

大分県登録喀痰吸引等事業者申請等実施要綱 [PDFファイル/673KB]              

                           

《様式》                    

(第2条関係) 

第1号様式 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録申請書 [Excelファイル/26KB]                

第1号様式の2 介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿 [Excelファイル/17KB]          

第1号様式の3 社会福祉士及び介護福祉士法第48条の4各号の規定に該当しない旨の誓約書 [Excelファイル/18KB]

第1号様式の4 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録適合書類 [Excelファイル/46KB]            

第2号様式 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録簿 [Excelファイル/16KB]                                        

(第3条関係)  

第3号様式 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)追加登録申請書 [Excelファイル/20KB]                

(第4条関係)      

第3号様式の2 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)変更登録届出書 [Excelファイル/19KB]           

第3号様式の3 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録辞退届出書 [Excelファイル/18KB]

(第7、8条関係)     

第4号様式 認定特定行為業務従事者認定証交付申請書(省令別表第一号、第二号研修対象) [Excelファイル/18KB]                    

第4号様式の2 認定特定行為業務従事者認定証交付申請書(省令別表第三号研修対象) [Excelファイル/19KB]

第4号様式の3 社会福祉士及び介護福祉士法附則第4条第3項の各号の規定に該当しない旨の誓約書 [Excelファイル/18KB]             

第5号様式 認定特定行為業務従事者認定証(省令別表第一号、第二号研修修了者) [Wordファイル/16KB]             

第5号様式の2 認定特定行為業務従事者認定証(委託機関発行用)(省令別表第一号、第二号研修修了者) [Wordファイル/19KB]             

第5号様式の3 認定特定行為業務従事者認定証(省令別表第三号研修修了者) [Wordファイル/17KB]

第5号様式の4 認定特定行為業務従事者認定証(委託機関発行用)(省令別表第三号研修修了者) [Wordファイル/20KB]

第6号様式 認定特定行為業務従事者認定登録簿 [Excelファイル/18KB]

(第9条関係) 

第7号様式 認定特定行為業務従事者認定証変更届出書 [Excelファイル/18KB]                

第8号様式 認定特定行為業務従事者認定証再交付申請書 [Excelファイル/13KB]        

(第10条関係)  

第9号様式 認定特定行為業務従事者死亡等届出書 [Excelファイル/20KB]             

第9号様式の2 心身の故障に係る届出書 [Excelファイル/19KB]

(第11条関係)    

第10号様式 認定特定行為業務従事者認定取消書 [Excelファイル/16KB]           

第10号様式の2 業務停止処分に関する都道府県間連絡通知 [Excelファイル/19KB]           

第10号様式の3 認定証返納処分に関する都道府県間連絡通知 [Excelファイル/19KB]                                  

(第12条関係)

第11号様式 認定特定行為業務従事者認定辞退届出書 [Excelファイル/17KB]                                     

(第13条関係)    

第12号様式 登録研修機関登録申請書 [Excelファイル/20KB]           

第12号様式の2 社会福祉士及び介護福祉士法附則第7条の規定に該当しない旨の誓約書 [Excelファイル/17KB]

第12号様式の3 登録研修機関登録適合書類 [Excelファイル/18KB]

第13号様式 登録研修機関登録簿 [Excelファイル/16KB]                             

(第14条関係)

第14号様式 登録研修機関登録更新申請書 [Excelファイル/20KB]               

第15号様式 登録研修機関変更登録申請書 [Excelファイル/18KB]                                                           

(第16条関係)  

第16号様式 登録研修機関休廃止届出書 [Excelファイル/18KB]                                                       

《別添様式》                    

別添様式1 喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録通知 [Wordファイル/16KB]

別添様式2 事業者登録取消書 [Wordファイル/17KB]

別添様式3 研修修了証明書 [Wordファイル/18KB] 

別添様式4 登録研修機関登録通知 [Wordファイル/16KB]

別添様式5 研修機関登録取消書 [Wordファイル/17KB]

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