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各種様式の一部改正及び新規作成について

印刷ページの表示 ページ番号:0002138035 更新日:2021年4月26日更新

  ○令和3年4月からの押印の見直し等により、以下のとおり各種様式を一部改正しました。

  ○人工内耳用音声信号処理装置の修理申請に必要な様式を「確認票」から「意見書・処方箋兼確認票」へ変更しました。

  〈補装具関係〉

   補装具費支給意見書はこちらから

   判定関係様式はこちらから

   補装具参考資料(補聴器差額自己負担関係様式)はこちらから

  〈自立支援医療(更生医療)関係〉

   自立支援医療(更生医療)意見書様式はこちらから

  〈身体障害者手帳関係〉

   身体障害者手帳診断書・意見書様式はこちらから

   身体障害者手帳申請・届出様式はこちらから