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身体障害者更生相談所 各種様式 身体障害者手帳診断書・意見書

印刷用ページを表示する 更新日:2011年5月20日更新

身体障害者手帳診断書・意見書の様式ダウンロード

 (注意) 大分市にお住まいの方の身体障害者手帳の交付事務については、大分市障害福祉課が行っていますので、この様式はご利用できません。

様式

備考

全様式(以下の様式を1つにまとめたものです。)様式のダウンロードはこちらから [PDFファイル/897KB]改正
身体障害者診断書・意見書[総括表]様式のダウンロードはこちらから [PDFファイル/85KB]改正
視覚障害の状況及び所見様式のダウンロードはこちらから [PDFファイル/211KB]改正
聴覚・平衡・音声・言語又はそしゃくの機能障害の状態及び所見様式のダウンロードはこちらから [PDFファイル/206KB]改正
歯科医師による診断書・意見書様式のダウンロードはこちらから  [PDFファイル/62KB]
肢体不自由の状況及び所見様式のダウンロードはこちらから [PDFファイル/355KB]改正
脳原性運動機能障害用様式のダウンロードはこちらから  [PDFファイル/98KB]
心臓の機能障害の状況及び所見(18歳以上用)様式のダウンロードはこちらから [PDFファイル/99KB]改正
心臓の機能障害の状況及び所見(18歳未満用)様式のダウンロードはこちらから [PDFファイル/86KB]
じん臓の機能障害の状況及び所見様式のダウンロードはこちらから [PDFファイル/90KB]改正
呼吸器の機能障害の状況及び所見様式のダウンロードはこちらから [PDFファイル/120KB]
ぼうこう又は直腸の機能障害の状態及び所見様式のダウンロードはこちらから [PDFファイル/128KB]改正
小腸の機能障害の状況及び所見様式のダウンロードはこちらから [PDFファイル/101KB]
ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能障害の状態及び所見(13歳以上用)様式のダウンロードはこちらから [PDFファイル/111KB]
ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能障害の状態及び所見(13歳未満用)様式のダウンロードはこちらから [PDFファイル/115KB]
肝臓の機能障害の状況及び所見様式のダウンロードはこちらから [PDFファイル/138KB]
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