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訪問介護

印刷ページの表示 ページ番号:0002058141 更新日:2021年7月19日更新

法令等

   事業実施にあたっては、次の法令等を理解してください。

指定申請、各種届出(変更、休止、廃止、再開、業務管理体制)の手引き

    指定申請、各種届出(変更、休止、廃止、再開、業務管理体制)の手引き

更新申請の手引き

介護給付費の算定に係る届出の手引き

介護給付費(加算減算)の適用要件一覧・加算等自己点検シート

          ※加算算定時には必ず自己点検していただき、届出を提出いただくようお願いいたします。 

様式集

申請書類(添付書類含む)・変更届の添付書類

1 第4号様式 指定(許可)申請書 [Excelファイル/26KB] [PDFファイル/151KB]
2 第5号様式 指定(許可)更新申請書 [Excelファイル/23KB] [PDFファイル/118KB]
3 貼付用紙 大分県収入証紙貼付用紙

[PDFファイル/30KB] 
4

付表1(その1)

訪問介護事業所の指定に係る記載事項 [Excelファイル/21KB] [PDFファイル/62KB]
5 付表1(その2) 訪問介護事業所の指定に係る記載事項(共生型訪問介護の場合) [Excelファイル/20KB] [PDFファイル/65KB]

6

付表1(記載例) 訪問介護事業所の指定に係る記載事項(記載例) [Excelファイル/49KB] [PDFファイル/70KB]
7 参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/71KB] [PDFファイル/307KB]
8 参考様式2 経歴書 [Excelファイル/28KB]  [PDFファイル/33KB]
9 参考様式3 平面図 [Excelファイル/23KB]  [PDFファイル/39KB] 
10 参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル/23KB]  [PDFファイル/41KB] 
11 参考様式6(記載例) 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(記載例)

[PDFファイル/89KB] 
12 参考様式11 誓約書(指定居宅サービス事業者の指定関係) [Wordファイル/51KB] [PDFファイル/125KB]
13 参考様式16-2

誓約書(暴力団排除関係)

[Wordファイル/49KB]

14 参考様式18 組織体制図

[PDFファイル/52KB] 
15 参考様式19 事業計画書 [Excelファイル/23KB]  [PDFファイル/36KB] 
16 参考様式20 建物所有誓約書 [Wordファイル/47KB] [PDFファイル/40KB]
17 運営規程の例 運営規程のイメージ(訪問介護) [Wordファイル/23KB] [PDFファイル/128KB]
18 生活保護 指定介護機関(生活保護法)のみなし指定に係る確認書 [Wordファイル/36KB]

[PDFファイル/83KB]

19 社会保険・労働保険 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル/28KB] [PDFファイル/57KB]

チェックリスト

20 チェックリスト 新規 新規申請用チェックリスト(訪問介護)

[PDFファイル/909KB]

21

チェックリスト 更新 更新申請用チェックリスト(訪問介護)

[PDFファイル/980KB]

業務管理体制

22

第1号様式

業務管理体制に係る届出書  [Excelファイル/53KB]  記入例  [PDFファイル/104KB] 
23 第2号様式 業務管理体制に係る届出事項の変更届出書  [Excelファイル/37KB] 

記入例  [PDFファイル/65KB]

変更、再開、廃止(休止)届出様式

54 第7号様式

変更届出書

電子申請はこちら

  [Wordファイル/47KB] [PDFファイル/117KB]
55 第8号様式

再開届出書

電子申請はこちら

  [Wordファイル/33KB]  [PDFファイル/75KB] 
56 第8号様式の2

廃止・休止届出書

電子申請はこちら

  [Wordファイル/35KB] [PDFファイル/77KB] 

生活保護法による介護機関のみなし指定について

 介護保険法の規定による指定または開設許可を受けようとする介護事業者の方へ

          [Wordファイル/50KB]         [PDFファイル/146KB]

介護給付費

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