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介護医療院

印刷ページの表示 ページ番号:0002082555 更新日:2021年9月2日更新

介護療養病床等から転換する場合の注意事項

  • 介護療養病床、医療療養病床及び介護療養型老人保健施設が介護医療院に転換する場合は、介護保険法や医療法に基づく手続のほか、各種手続きを行う必要がありますので、早めに各部署にご相談下さい。
  • 介護療養病床等と介護医療院では、施設・設備基準が異なります。(療養室への家具やパーテーション等間仕切りの設置、浴室への一般浴槽と特別浴槽の設置など)。増改築等が必要になることがありますので、施設・設備基準を十分にご確認下さい。
  • 介護医療院開設に向けたハンドブック(令和元年10月版)が、厚生労働省委託事業で、三菱UFJリサーチ&コンサルティング株式会社のホームページからダウンロードできますので、ご利用下さい。(ホームページの下の方に「関連資料のご紹介」として記載されています。)  https://www.murc.jp/cam/kaigoiryouin_2019/ 
  • これまで補助金を受けて施設整備した病院等が介護医療院に転換する場合は、補助事業の担当部署にご相談下さい。

指定申請、各種届出(変更、休止、廃止、再開、業務管理体制)の手引き

更新申請の手引き

介護給付費の算定に係る届出の手引き

様式集 

申請書類(添付書類含む)、変更届の添付書類

1 第4号様式 指定(許可)申請書 [Excelファイル/27KB] [PDFファイル/151KB]
2 第5号様式 指定(許可)更新申請書 [Excelファイル/24KB] [PDFファイル/118KB]
3 貼付用紙 大分県収入証紙貼付用紙

[PDFファイル/30KB] 
4 付表15(その1) 介護医療院の許可に係る記載事項(その1) [Excelファイル/18KB] [PDFファイル/55KB]
5 付表15(その2) 介護医療院の許可に係る記載事項(その2) [Excelファイル/21KB] [PDFファイル/61KB]
6 参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/28KB]  [PDFファイル/51KB] 
7 参考様式2 経歴書 [Excelファイル/25KB]  [PDFファイル/66KB] 
8 参考様式3 平面図 [Excelファイル/23KB]  [PDFファイル/39KB] 
9 参考様式4 事業所の部屋別施設一覧表 [Excelファイル/31KB]  [PDFファイル/46KB] 
10 参考様式5 事業所の設備等に係る項目一覧表 [Excelファイル/22KB]  [PDFファイル/39KB] 
11 参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル/23KB]  [PDFファイル/41KB] 
12 参考様式6(記載例) 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(記載例)

[PDFファイル/89KB] 
13 参考様式7 併設する施設の概要 [Excelファイル/20KB]  [PDFファイル/52KB] 
14 参考様式16-3 誓約書(介護医療院の開設許可関係) [Wordファイル/51KB]  [PDFファイル/59KB]
15 参考様式16-2 暴力団排除に係る条例 [Wordファイル/45KB]

16 参考様式18 組織体制図

[PDFファイル/52KB] 
17 参考様式20 建物所有誓約書 [Wordファイル/45KB] [PDFファイル/43KB] 
18 総括票 介護支援専門員総括票 [Excelファイル/24KB]  [PDFファイル/44KB] 
19 生活保護 指定介護機関(生活保護法)のみなし指定に係る確認書 [Wordファイル/49KB] [PDFファイル/70KB]
20 社会保険・労働保険 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票  [Wordファイル/25KB]  [PDFファイル/57KB]

 

業務管理体制

21 第1号様式 業務管理体制に係る届出書 [Excelファイル/53KB]  記入例 [PDFファイル/104KB] 
22 第2号様式 業務管理体制に係る届出事項の変更届出書 [Excelファイル/37KB]  記入例 [PDFファイル/65KB]

 

 変更、再開、休止、辞退届出様式

23 第7号様式

変更届出書

電子申請はこちら

[Wordファイル/46KB] [PDFファイル/118KB]
24 第8号様式

再開届出書

電子申請はこちら

[Wordファイル/33KB]  [PDFファイル/75KB] 
25 第8号様式の2

廃止・休止届出書

電子申請はこちら

[Wordファイル/35KB]  [PDFファイル/77KB] 
26 第12号様式の2

介護医療院開設許可事項変更申請書

[Wordファイル/51KB] [PDFファイル/51KB]
27 第12号様式の3 介護医療院管理者承認申請書 [Wordファイル/43KB] [PDFファイル/46KB]
28 第12号様式の4 介護医療院広告事項許可申請書 [Wordファイル/36KB] [PDFファイル/30KB]

 

介護給付費(介護職員処遇改善加算以外)

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